Переломы костей

Перелом костей представляет собой полное или частичное разрушение их структур под воздействием нагрузки, превышающей предел прочности данного участка скелета. Переломы могут возникать как в результате травматических воздействий, так и из-за патологических процессов, которые изменяют механические свойства костной ткани.

Классификация

В соответствии со структурной целостностью кости до момента травмы все переломы разделяют на две основные категории: травматические и патологические.

Травматические переломы представляют собой повреждение целостности здоровых костей, вызванное воздействием высокой энергии, например, сильным ударом или падением с высокого сооружения. 

Патологические переломы возникают в костях, пораженных заболеваниями, которые снижают их прочность.  Вследствие этого перелом может возникнуть под воздействием незначительных факторов, таких как слабый удар, падение с небольшой высоты, мышечное напряжение или даже изменение положения тела во время сна.

Классификация переломов костей производится с учетом степени повреждения.

В зависимости от конфигурации линии перелома, различают следующие типы: поперечный, косой, продольный, винтообразный, оскольчатый, полифокальный, раздробленный, компрессионный, вколоченный и отрывной.

Важно отметить, что в области метафиза и эпифиза чаще всего наблюдаются V-образные и Т-образные переломы.

Симптоматика 

К числу основных клинических проявлений переломов костей относятся:

Признаки перелома кости могут быть схожи с проявлениями других травматических повреждений. Поэтому для точной диагностики требуется осмотр и  назначение специализированных обследований квалифицированным ортопедом-травматологом. 

Состояние пациента в значительной степени определяется тяжестью перелома. При закрытом переломе состояние пациента остается удовлетворительным. Однако в случаях открытых переломов, а также при политравмах нередко возникает травматический шок.

Существует два типа признаков перелома: относительные и абсолютные. К относительным признакам можно отнести потерю подвижности, отек, сильную боль и подкожные кровоизлияния. Абсолютные признаки, такие как крепитация (хруст или щелчки), ограничение подвижности и деформация, свидетельствуют о переломе с высокой вероятностью. В случае открытых переломов отломки костей видны из раны.

Методы исследования и терапии

Диагноз переломов устанавливается квалифицированным специалистом – ортопедом-травматологом. Для точной локализации и определения характера повреждения врач проводит детальный опрос пациента, собирает анамнестические данные, визуально осматривает пораженную область и выполняет пальпацию.

Самым информативным методом выявления патологического состояния признаётся рентгенография, выполненная в нескольких проекциях. В случае необходимости, при недостаточной информативности рентгеновского снимка, травматолог рекомендует проведение компьютерной томографии. Выбор метода диагностики остается за врачом. В целом, выявление перелома не представляет существенных трудностей, поскольку его признаки достаточно специфичны.

Лечение переломов костей определяется типом и степенью повреждения.

При диагностировании трещин или несмещенных переломов накладывается гипсовая повязка. Срок ношения гипсовой повязки зависит от места перелома и в среднем составляет от 2 недель до месяца.

В случаях смещенных переломов рекомендована закрытая репозиция, то есть под местным или общим наркозом врач приводит отломки кости в правильное положение и фиксирует их затвердевающей повязкой, приготавливаемой с использованием гипса. При необходимости применяется метод лечения, при котором деформации и смещение отломков устраняют с помощью тяги.

Сложные смещенные переломы могут потребовать открытой репозиции и остеосинтеза. В этом случае хирургическим путем отломки кости приводятся в анатомическое положение и фиксируются с помощью металлических конструкций.

В определённых ситуациях рекомендуется использование чрескостного компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова или подобных конструкций. Через проколы в коже и костных фрагментах устанавливаются спицы, на которые монтируется металлический аппарат, способствующий правильному формированию кости. Также существуют и другие методы остеосинтеза.

Реабилитационный период после травм костей представляет собой набор мероприятий, направленных на восстановление функциональных возможностей.

К таким мерам относятся ЛФК, которая способствует предотвращению мышечной атрофии, ограничению подвижности суставов и другим осложнениям. Физиотерапия, оказывающая благотворное влияние на процессы заживления и восстановления. Массаж, способствующий улучшению кровообращения и расслаблению мышц.